Беременность – это физиологический процесс, происходящий в организме женщины и заканчивающийся рождением ребенка.

Первым и самым важным пунктом в начале беременности является консультация врача акушера-гинеколога, во время которой подтверждается факт беременности и определяется ее срок, проводится общий и гинекологический осмотр, также составляется план дальнейших обследований, осмотров, и даются рекомендации по образу жизни, питанию, назначаются необходимые витамины и лекарственные препараты (при необходимости).

Оптимальным является планирование беременности, когда на прегравидарном этапе (до беременности) есть возможность провести полное обследование и лечение выявленных заболеваний при необходимости, плановую вакцинацию, начать соблюдать здоровый образ жизни и принимать фолиевую кислоту с целью максимального повышения вероятности рождения здорового ребенка.

В среднем, кратность посещения врача акушера-гинеколога во время беременности при отсутствии патологии беременности составляет от 5 до 7 раз.

Оптимальным временем первого визита к врачу является 1-й триместр беременности (до 10 недель).

Вы должны четко соблюдать все рекомендации врача, своевременно проходить плановое обследование, соблюдать рекомендации по правильному образу жизни во время беременности, а именно:

избегать работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, работы в ночное время и работы, вызывающей усталость,
избегать физических упражнений, которые могут привести к травме живота, падениям, стрессу: занятий контактными видами спорта, различных видов борьбы, видов спорта с ракеткой и мячом, подводного погружения,
быть достаточно физически активной, ходить, делать физическую зарядку для беременных в течение 20-30 минут в день (при отсутствии жалоб и противопоказаний),
при путешествии в самолете, особенно на дальние расстояния, одевать компрессионный трикотаж на время всего полета, ходить по салону, получать обильное питье, исключить алкоголь и кофеин,
при путешествии в автомобиле использовать специальный трехточечный ремень безопасности,
сообщить врачу о планируемой поездке в тропические страны для проведения своевременной вакцинации,
правильно и регулярно питаться: потреблять пищу достаточной калорийности с оптимальным содержанием белка, витаминов и минеральных веществ, с обязательным включением в рацион овощей, мяса, рыбы, бобовых, орехов, фруктов и продуктов из цельного зерна,
избегать использования пластиковых бутылок и посуды, особенно при термической обработке в ней пищи и жидкости, из-за содержащегося в ней токсиканта бисфенола А,
ограничить потребление рыбы, богатой метилртутью (например, тунец, акула, рыба-меч, макрель),
снизить потребление пищи, богатой витамином А (говяжей, куриной утиной печени и продуктов из нее),
ограничить потребление кофеина менее 300 мг/сутки (1,5 чашки эспрессо по 200 мл или 2 чашки капучино/лате/американо по 250 мл, или 3 чашки растворимого кофе по 250 мл),
избегать употребления в пищу непастеризованное молоко, созревшие мягкие сыры, паштеты, плохо термически обработанную пищу,
если Вы курите, постараться бросить курить или снизить число выкуриваемых в день сигарет,
избегать приема алкоголя во время беременности, особенно в первые 3 месяца.

Немаловажным для беременной женщины является ее эмоциональный фон. На всем протяжении беременности Вам нужно избегать стрессовых ситуаций и эмоциональных переживаний.

Половые контакты во время беременности не запрещены при Вашем нормальном самочувствии. В случае болей, дискомфорта, появлении кровяных выделений при половых контактах, а также при появлении зуда, жжения во влагалище и белей необходимо прекратить половые контакты и обратиться к врачу.

Также Вы должны обратиться к врачу при появлении следующих жалоб:

рвота> 5 раз в сутки,
потеря массы тела> 3 кг за 1-1,5 недели,
повышение артериального давления> 120/80 мм рт. ст.,
проблемы со зрением, такие как размытие или мигание перед глазами,
сильная головная боль,
боль внизу живота любого характера (ноющая, схваткообразная, колющая и др.),
эпигастральная боль (в области желудка),
отек лица, рук или ног,
появление кровянистых или обильных жидких выделений из половых путей,
лихорадка более 37,5, отсутствие или изменение шевелений плода на протяжении более 12 часов (после 20 недель беременности).

Если у Вас резус-отрицательная кровь, то Вашему мужу желательно сдать анализ на определение резус-фактора. При резус отрицательной принадлежности крови мужа Ваши дальнейшие исследования на выявления антирезусных антител и введение антирезусного иммуноглобулина не потребуются.

Начиная со второй половины беременности, Вам рекомендуется посещать курсы для будущих родителей, где Вам будут даны ответы на возникающие во время беременности вопросы.

________________________________________________________________________________

Подготовка к родам

Многочисленные исследования показали, что роды протекают легче у женщин, прошедших специальную психологическую подготовку, хорошо представляющих как проходят роды, активно участвующих в процессе рождения собственного ребенка и осознающих, что в родах у малыша ощущения на порядок сильнее, чем у матери.

Роды должны проходить в состоянии максимального расслабления и доверия к происходящему. Умению правильно расслабляться нужно учиться. Существует важность и необходимость психического воссоединения со своим ребенком.

Прегравидарная подготовка

По данным ВОЗ, каждая четвертая беременность – незапланированная, что приводит к 25 млн небезопасных абортов и 47 тыс. смертей женщин ежегодно.

Прегравидарная подготовка (ПП; от лат. gravida — беременная, pre — предшеству- ющий) — комплекс диагностических, профилактических и лечебных мероприятий, направленных на подготовку пары к успешному зачатию, нормальному течению беременности и рождению здорового ребёнка, на оценку имеющихся факторов риска и устранение/ уменьшение их влияния.

Системно проводимая ПП отражается не только на судьбах конкретных супружеских пар, но и обеспечивает снижение уровня материнской смертности и заболеваемости; детской смертности и заболеваемости, в том числе недоношенных новорождённых; распространённости врожденных пороков развития плода, хромосомных аномалий и нарушений функционального развития плода (включая синдром Дауна), сформировавшихся на фоне дефицита микроэлементов (йода, железа и др.); частоты преждевременных родов, особенно ранних и сверхранних; социальных и экономических последствий для общества, связанных с выхаживанием и реабилитацией детей-инвалидов; количества осложнённых беременностей, требующих госпитализации; вероятности самопроизвольных абортов в условно предотвратимых случаях, поскольку некоторые выкидыши, как правило, этиологически не связаны с генетической патологией.

Оптимальный микронутриентный статус женщины перед зачатием благоприятно отражается на соматическом здоровье, когнитивных способностях и продолжительности жизни будущего ребёнка.

При этом ПП в минимальном объёме целесообразна для всех супружеских пар, планирующих беременность, а глубина последующего обследования и спектр назначений зависят от результатов первичного обследования. Прегравидарное консультирование по вопросам профилактики возможных рисков для беременности следует осуществлять как минимум за 3 месяца до планируемого зачатия. Прегравидарное консультирование, как частный случай репродуктивного просвещения, осуществляет акушер-гинеколог.

ПП включает в себя комплекс исследований, проводимых в обязательном порядке при планировании беременности. Сюда входит общеклинические исследования, гинекологический осмотр, взятие мазков на лабораторные исследования: микроскопия на грибы, ПЦР-диагностика урогенитальных инфекций, ВПЧ для лиц старше 30 лет.

Лабораторные исследования предусмотрены порядком проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации и включают: ОАК, ОАМ, уровень ТТГ и свободного Т4, глюкозу в плазме венозной крови, группу крови и резус-фактор, определение АТ к бледной трепонеме, ВИЧ, HBsAg, HCVAg, IgG к вирусу краснухи. В группах риска по анемии проводится анализ уровня сывороточного железа, ферритина, трансферрина, насыщения трансферрина железом.

Профилактические мероприятия перед планированием беременности включают в себя модификацию образа жизни, отказ от курения, как активного, так и пассивного, злоупотребления алкоголем, приема наркотических и психотропных препаратов, снижение уровня стресса, нормализацию режима дня и питания, умеренные физические нагрузки.

Согласно клиническим рекомендациям «Прегравидарная подготовка», утвержденным Междисциплинарной ассоциацией специалистов репродуктивной медицины и «Нормальная беременность», к лечебным мероприятиям относят назначение витаминов и микроэлементов, как правило, в течение 3 месяцев до зачатия. В этот список входят фолиевая кислота (400-800 мкг/сут), препараты йода (женщинам в дозе 150 мкг/сут, мужчинам – 100 мкг/ сут), витамин D (600-800 МЕ/сут), полиненасыщенные жирные кислоты (200-300 мг/сут), при наличии анемии – элементарное железо (30-60 мг/ сут).

Промежуток времени между рождением ребёнка и наступлением следующей бере- менности должен составлять не менее 2 лет (руководство ВОЗ, 2018). Короткий промежуток связан с повышенным риском ПРПО, ПР, низкой массы тела при рождении, малых размеров плода для гестационно- го возраста, ВПР, аутизма и шизофрении у ребёнка, гибели плода/новорождённого, анемии у матери, ПЭ, материнской смерти, мертворождения, разрыва матки после пред- шествующего КС.

Длительный ИИ (5 лет и более) может быть связан с повышенным перинатальным риском.

________________________________________________________________________________

Внутриутробное развитие плода

Видео по внутриутробному развитию плода.

________________________________________________________________________________

Беременность — как это? Влияние беременности на организм женщины.

Беременность вызывает много изменений в теле женщины. Большинство из них исчезают после родов. Эти изменения вызывают некоторые симптомы, которые являются нормальными.

Общее состояние здоровья

Усталость является нормой, особенно в первые 12 недель и на поздних сроках беременности. Возможно, женщине потребуется больше отдыха, чем обычно.

Половые пути

К 12 неделям беременности у женщины может немного выдаваться вперед живот из-за увеличения матки. Матка продолжает увеличиваться на протяжении всей беременности. Увеличивающаяся матка достигает уровня пупка к 20 неделе, а уровня нижнего края ребер — к 36 неделе.

Количество нормальных влагалищных выделений прозрачного или беловатого цвета обычно увеличивается. Это увеличение обычно является нормальным. Однако если выделения имеют необычный цвет или запах или сопровождаются зудом и жжением, женщине следует посетить врача. Эти симптомы могут указывать на инфекцию.

Молочные железы

Молочные железы обычно увеличиваются, поскольку гормоны (главным образом эстроген) готовят молочные железы к выработке молока. Железы, вырабатывающие молоко, постепенно увеличиваются в количестве и становятся способными вырабатывать молоко. Молочные железы могут стать твердыми и чувствительными. В этом случае может помочь правильно подобранный бюстгальтер, поддерживающий молочные железы.

В последние недели беременности могут появиться скудные желтоватые или молочные выделения (молозиво). Молозиво также вырабатывается в первые несколько дней после родов, прежде чем появится грудное молоко. Эта жидкость богата минералами и антителами и является первой пищей ребенка на грудном вскармливании.

Сердце и кровообращение

Во время беременности сердце женщины должно работать в усиленном режиме, так как плод растет и сердце должно качать больше крови в матку. Во время беременности объем крови, перекачиваемый сердцем, увеличивается на 30–50%. По мере увеличения перекачиваемого объема крови частота сердечных сокращений в состоянии покоя возрастает от нормальных показателей для беременности в 70 ударов в минуту до 90 ударов в минуту. Во время физической нагрузки частота сердечных сокращений увеличиваются больше у беременных, чем у небеременных женщин.

Из-за усиленной работы сердца могут появиться шумы в сердце и нарушения сердечного ритма. Иногда беременная женщина ощущает эти нарушения. Такие изменения являются нормальными во время беременности. Однако некоторые нарушения сердечных тонов и ритмов (например нерегулярное сердцебиение), которые чаще наблюдаются у беременных женщин, могут требовать лечения.

Во время беременности объем крови увеличивается почти на 50%. В крови появляется больше жидкости, чем эритроцитов (которые переносят кислород). Таким образом, даже при большем количестве эритроцитов анализы крови указывают на легкую степень анемии, что является нормальным. По не совсем понятным причинам количество лейкоцитов (которые борются с инфекцией) незначительно повышается во время беременности и значительно повышается во время родов и в первые несколько дней после родов.

Увеличивающаяся матка мешает возврату крови от ног и тазовой области к сердцу. В результате этого часто появляется отечность, особенно на ногах. Часто на ногах и в области вокруг наружных половых органов развивается варикозное расширение вен. Это иногда доставляет дискомфорт. Одежда, свободная вокруг талии и ног, является более удобной и не ограничивает кровообращение. Некоторые меры не только облегчают дискомфорт, но также уменьшают отечность ног и повышают вероятность того, что варикозное расширение вен исчезнет после родов:

Ношение эластичных ортопедических чулок
Частый отдых с приподнятыми ногами
Положение лежа на левом боку

Мочевыводящие пути

Как и сердцу, почкам приходится работать больше во время беременности. Они фильтруют увеличивающийся объем крови. Объем крови, фильтруемый почками, достигает своего максимума на 16–24 неделях и остается максимальным почти до самого рождения ребенка. Затем давление увеличивающейся матки может немного уменьшить кровоснабжение почек.

Активность почек обычно повышается в положении лежа и снижается в положении стоя. Эта разница усиливается во время беременности и является одной из причин, почему беременной женщине необходимо мочиться чаще, когда она пытается уснуть. На поздних сроках беременности лежание на боку, особенно левом, усиливает активность почек больше, чем лежание на спине. Лежание на левом боку снижает давление, которое увеличенная матка оказывает на основную вену, по которой кровь поступает от ног. В результате улучшается кровообращение и повышается активность почек.

Матка давит на мочевой пузырь, уменьшая его размер, поэтому он наполняется мочой быстрее, чем обычно. Это давление также заставляет беременную женщину мочиться чаще и немедленно.

Дыхательные пути

Высокий уровень прогестерона, гормона, вырабатываемого непрерывно во время беременности, посылает организму сигнал о необходимости дышать быстрее и глубже. В результате беременная женщина выдыхает больше углекислого газа, чтобы поддерживать его низкий уровень. (Углекислый газ — это продукт жизнедеятельности, выделяемый во время дыхания.) Дыхание женщины также может стать чаще, потому что увеличивающаяся матка ограничивает расширение легких при вдохе. Объем грудной клетки женщины незначительно увеличивается.

Практически у каждой беременной женщины наблюдается одышка при физической нагрузке, особенно к концу беременности. У беременных женщин частота дыхания увеличивается по сравнению с небеременными женщинами.

Поскольку перекачивается больше крови, слизистая оболочка дыхательных путей получает больше крови и определенным образом раздувается, сужая дыхательные пути. В результате этого периодически появляется ощущение заложенности носа. Это может немного изменить тон и тембр голоса женщины.

Пищеварительный тракт

Часто, обычно по утрам, бывают тошнота и рвота (утренняя тошнота). Их могут провоцировать высокие уровни эстрогена и хорионического гонадотропина человека — двух гормонов, способствующих вынашиванию беременности.

Проявления тошноты и рвоты можно облегчить, изменив рацион и привычки питания, например, следующим образом:

Пить и есть часто, но небольшими порциями
Принимать пищу до возникновения чувства голода
Принимать легкую пищу (например, бульон, суп, рис, макаронные изделия)
Употреблять обычные крекеры на соде и пить газированные напитки маленькими глотками.
Держать крекеры у кровати и съедать один или два, прежде чем встать, это может облегчить симптомы утренней тошноты.

В настоящее время не существует лекарств от утренней тошноты. Иногда тошнота и рвота столь сильны или устойчивы, что вызывают обезвоживание, потерю массы тела или другие проблемы; это расстройство называется «токсикоз» беременности. Женщинам с этим расстройством может потребоваться лечение препаратами, которые облегчают тошноту (противорвотные препараты) или даже временная госпитализация и введение жидкостей внутривенно.

Беременность часто сопровождается изжогой и отрыжкой, возможно, это связано с тем, что пища остается в желудке дольше и кольцеобразная мышца (сфинктер) внизу пищевода расслаблена, позволяя содержимому желудка возвращаться в пищевод. Некоторые меры могут облегчить приступы изжоги:

Уменьшить порции принимаемой пищи
Не наклоняться и не лежать несколько часов после приема пищи
Избегать употребления кофеина, табака, алкоголя, аспирина и подобных препаратов (салицилатов)
Принимать жидкие антациды, но не антациды, содержащие бикарбонат натрия, поскольку они содержат много соли (натрия)

В ночное время изжогу можно облегчить следующим образом:

Не принимать пищу за несколько часов до сна
Держать голову высоко на кровати или использовать подушки, чтобы приподнять голову и плечи

Во время беременности увеличивающаяся матка давит на прямую кишку и нижнюю часть кишечника, что может вызывать запоры. Запоры во время беременности могут усиливаться из-за высокого уровня прогестерона, который замедляет автоматические волны мышечных сокращений в кишечнике, обычно проталкивающих пищу. Для профилактики запоров рекомендуется диета с высоким содержанием клетчатки, употребление большого количества жидкости и физические нагрузки.

Часто возникает геморрой, который является следствием давления увеличивающейся матки или запоров.

Иногда у беременных женщин, обычно страдающих от утренней тошноты, наблюдается избыток слюны. Этот не опасный симптом, но он может вызывать дискомфорт.

Кожа

Маска беременных (мелазма) — это пятнистый коричневатый пигмент, который может появиться на коже в области лба и щек. Также может потемнеть кожа вокруг сосков (ареолы). По срединной линии живота обычно появляется темная линия (называемая черная линия). Эти изменения вызваны тем, что плацента вырабатывает гормон, стимулирующий меланоциты, клетки, вырабатывающие темный коричневый пигмент кожи (меланин).

Иногда на животе появляются розовые растяжки. Возможно, это происходит из-за быстрого роста матки и увеличения уровня гормонов надпочечников.

Маленькие кровеносные сосуды могут образовывать на коже, обычно над талией, красные паукообразные сетки. Такие образования называются паукообразными ангиомами.

Могут проявиться тонкостенные расширенные капилляры, особенно в нижней части ног.

Гормоны

Беременность влияет практически на все гормоны организма, главным образом из-за гормонов, вырабатываемых плацентой. Например, плацента вырабатывает гормон, стимулирующий активность щитовидной железы женщины, и она может вырабатывать большее количество гормонов щитовидной железы. При повышенной активности щитовидной железы, сердце может биться быстрее, и при этом женщина замечает свое сердцебиение (возникает сильное сердцебиение). Может повыситься потоотделение, могут наблюдаться перепады настроения и увеличение щитовидной железы.

Уровни эстрогена и прогестерона повышаются на ранних сроках беременности, потому что хорионический гонадотропин человека — основной гормон, вырабатываемый плацентой, — стимулирует яичники к постоянной выработке этих гормонов. Через 9–10 недель после наступления беременности плацента уже сама вырабатывает большое количество эстрогена и прогестерона. Эстроген и прогестерон помогают вынашивать беременность.

Плацента стимулирует надпочечники к большей выработке альдостерона и кортизола (которые помогают регулировать количество жидкости, выводимое почками). В результате удерживается больше жидкости.

Во время беременности изменения гормональных уровней влияют на способность организма в целом регулировать уровень сахара. Позже во время беременности организм не реагирует на инсулин так же хорошо, как обычно. Вследствие этого, уровень сахара повышается. Во время беременности возрастает потребность в инсулине (это гормон, который контролирует уровень сахара в крови). В результате, если женщина уже страдает сахарным диабетом, он может усугубиться во время беременности. Сахарный диабет также может появиться во время беременности. Это заболевание называется диабетом беременных .

Суставы и мышцы

Суставы и сухожилия (волокна и хрящи, с помощью которых крепятся кости) в тазу женщины ослабляются и становятся более гибкими. Такое изменение помогает создать пространство для увеличивающейся матки и подготовить женщину к родам. В результате осанка женщины немного меняется.

Часто появляется разной степени боль в спине, поскольку позвоночник больше изгибается, чтобы таким образом уравновешивать вес увеличивающейся матки. Поэтому следует избегать поднятия тяжестей, рекомендуется поднимать что-либо, сгибая колени (а не талию) и следить за правильным положением тела. Обувь на плоской подошве или легкий дородовый бандаж также могут уменьшить напряжение спины.